泸州观察 郭慧琳
“下次治疗在7月中旬，现在每三个月治疗一次，目前已经进行了5次核素治疗。”王先生是山西人，4月29日上午，王先生刚结束两节音乐课，回到办公室就开始备课。
患者胰腺神经内分泌肿瘤肝脏、淋巴结转移，两次镥-177-dota-tate治疗后病灶明显减少。西南医科大学附属医院核医学科供图
核素精准一体化治疗 肝功能再“复活”
2020年12月，年仅37岁的王先生被确诊为胰腺神经内分泌肿瘤，在进行多种手段治疗后仍不如人意。后来，王先生听说可以用核素治疗试试，这是一项新技术，目前国内有两家医院能完成镥-177核素治疗。经过一番咨询后，他抱着“试一试”的心态，决定到西南医科大学附属医院就医。
当王先生到西南医科大学附属医院核医学科就医时，其病情已发展胰腺神经内分泌肿瘤肝脏、淋巴结转移。“按往常治疗的案例来看，是可以治疗的。”王先生回想起医生告诉他可以治疗，且不用进行肝移植手术时，他说：“当时心里面又燃起了希望。”经过两次核素治疗，王先生病情有了明显好转，检查结果显示其病灶明显减少。
据王先生介绍，目前，他已进行了5次核素治疗，和刚入院时相比，病灶已经减少了近一半，肝肾的代谢功能可以满足日常的生活需求。 在普遍认知中，“核”被贴上了“有毒有害”的标签，西南医科大学附属医院核医学科以“核”为药，为肿瘤治疗手段添上了“新”的一笔，除手术切除、化疗、放疗“肿瘤治疗三大招”，随着镥-177、锕-225新型核素治疗的临床应用，核素精准靶向一体化治疗在肿瘤治疗中崭露头角。
目前，镥-177、锕-225新型核素治疗已逐渐应用到肿瘤治疗领域，特别是神经内分泌肿瘤、前列腺癌、骨转移等常见肿瘤疾病的日常诊疗中。
核素为“船” 原创新药治疗骨转移
据西南医科大学附属医院核医学科副主任张春银介绍，核素治疗谈不上“独门秘诀”，早期已广泛应用于甲亢等疾病。核素治疗实际上就是用放射性药物靶向不同靶点，最大限度地杀死肿瘤，同时最大限度地减少副作用。确定患者的病灶时，采用靶向诊断，也就是分子影像诊断这一可视化的手段在患者体内找病灶。 找出患者体内所有病灶后，使用具有放射性的核素通过静脉自动找到病灶后，钻入肿瘤细胞，在肿瘤细胞内发出射线，消灭肿瘤。
好比核素是一艘船，核素为载体，在核素上标记药物分子，也就是一艘载有其他攻击肿瘤细胞的设备，进入肿瘤细胞体内，产生不同的射线使肿瘤细胞失去活性，避免对患者体内未发生病变的细胞造成伤害。
镥-177核素的“新”，就在其原有的基础上标记药物分子。“镥-177核素治疗的疾病相对较单一，这也意味着核素治疗还有很大的探索空间。”张春银说，“通常来说，肿瘤细胞容易在患者体内转移，到了晚期患者会因肿瘤细胞的‘侵蚀’疼痛难忍，这也是肿瘤治疗的难点。”
针对肿瘤细胞骨转移，西南医科大学附属医院核医学科研发出镥-177-tbm-001核素治疗。也就是说在镥-177核素这艘船上，载着具有放射性的“tbm-001”药物，通过静脉输液进入患者体内，在患者体内航行寻找病灶，进行精准靶向治疗。
张春银说：“肿瘤细胞也是有dna的，dna好比一张纸有正面与反面，‘镥-177-tbm-001’进入肿瘤细胞后，将dna的正面与反面进行‘攻击’，让其任何一面都不再有‘复活’的可能。这一来，能有效抑制肿瘤细胞在患者体内骨转移，失去活性的肿瘤细胞自然让肿瘤患者不再疼痛难忍。”
经过几年的总结，核素治疗也让患者对“核”有了新认知，镥-177的成功制备，解决了医用同位素“卡脖子”的问题，肿瘤患者不用再到国外“求医问药”。目前，西南医科大学附属医院核医学科围绕镥-177、锕-225两种核素，生产出8种能与之标记的常规药物，均已在临床应用。